Rahim içi (endometrium), her ay yenilenen ve gebeliğe hazırlanan dinamik bir dokudur. Ancak bazen geçirilen travmatik işlemler (zorlu kürtajlar, doğum sonrası kalan parça temizliği) veya şiddetli enfeksiyonlar sonucu, rahim duvarları birbirine yapışabilir. Bu duruma tıpta Asherman Sendromu denir.

Hastalar genellikle “Adetim çok azaldı” veya “Hiç adet görmüyorum” şikayetiyle başvurur. En acı sonucu ise kısırlık ve tekrarlayan düşüklerdir.

Ancak Asherman Sendromu, çözümsüz değildir. Doç. Dr. Şerif Aksin, rahim içini yeniden oluşturmak (rekonstrüksiyon) için mikro-cerrahi hassasiyeti gerektiren Histeroskopik (Kapalı) Cerrahi yöntemini uygulayarak, hastalarının yeniden adet görmesini ve doğal yolla gebe kalmasını sağlamaktadır.

Asherman Sendromu Neden Olur?

Rahim içi yapışıklıkların en sık nedeni (%90), daha önce geçirilmiş rahim içi cerrahi müdahalelerdir:

• Kürtaj (D&C):Gebelik sonlandırma veya düşük sonrası yapılan temizleme işlemi sırasında rahim iç tabakasının (bazal tabaka) fazla kazınması.
• Doğum Sonrası Kanamalar:Plasenta (eş) parçasının içeride kalması ve temizlenmesi.
• Miyom Ameliyatları:Rahim içinden miyom çıkarılması.
• Enfeksiyonlar:Tüberküloz (Verem) gibi rahim içini tutan enfeksiyonlar.

Tedavi: Histeroskopik Adezyolizis (Yapışıklık Açma)

Asherman Sendromu’nun tedavisi ilaçla veya “tekrar kürtaj yaparak” olmaz. Tek ve kesin tedavi, Histeroskopidir.

Bu işlem, cerrahi tecrübenin en çok konuştuğu alanlardan biridir. Çünkü rahim duvarları birbirine yapışıktır ve “gerçek rahim boşluğunu” bulmak büyük ustalık gerektirir.

1. Görerek Açma:Kamera ile rahim ağzından girilir. Yapışıklıklar milimetrik olarak tespit edilir.
2. Soğuk Makas Tekniği:Doç. Dr. Şerif Aksin, rahim içindeki yapışıklıkları açarken genellikle ısı enerjisi (koter) yerine özel mikro-makaslar kullanmayı tercih eder. Çünkü ısı, sağlam dokuya zarar verip tekrar yapışmaya neden olabilir. Makasla açmak en sağlıklı doku iyileşmesini sağlar.
3. Kılavuz Kullanımı:İşlem sırasında ultrason veya laparoskopi desteği ile rahim duvarının inceliği kontrol edilerek güvenli bir şekilde ilerlenir.

Tekrar Yapışmayı Önlemek İçin Neler Yapılır?

Asherman cerrahisinin en büyük zorluğu, açılan yapışıklıkların tekrar oluşma riskidir. Bunu önlemek için Doç. Dr. Şerif Aksin şu 3’lü koruma protokolünü uygular:

1. Mekanik Bariyer (Jel/Balon):Ameliyat sonunda rahim içine, duvarların birbirine değmesini engelleyen özel “Anti-Adhezyon Jelleri” (Hyaluronik asit) sıkılır. Bazı vakalarda geçici olarak rahim içi balon veya spiral yerleştirilir.
2. Hormon Tedavisi:Rahim iç zarının (endometrium) hızla kalınlaşması ve iyileşmesi için ameliyat sonrası yüksek doz Östrojen hormonu tedavisi başlanır.
3. Kontrol Histeroskopisi:İyileşme sürecinde (genellikle 1-2 ay sonra) ofis histeroskopi ile rahim içine bakılarak her şeyin yolunda olduğu teyit edilir.