Laparoskopik Myom Cerrahisi

Miyomlar, kadınlarda en sık görülen iyi huylu rahim tümörleridir. Tanı konulduğunda pek çok kadının aklına gelen ilk ve en korkutucu soru şudur: “Miyomlarımdan kurtulmak için rahmimi aldırmak zorunda mıyım?”

Cevap, modern tıbbın ve ileri cerrahi tekniklerin ışığında artık çok net: HAYIR.

Doç. Dr. Şerif Aksin, miyomların sayısı, boyutu veya yerleşimi ne olursa olsun “Organ Koruyucu Cerrahi” prensibini benimser. Laparoskopik Myomektomi (Kapalı Miyom Ameliyatı) sayesinde, rahim dokusuna zarar vermeden sadece miyomlar çıkarılır ve kadının doğurganlığı ile hormonal dengesi korunur.

Laparoskopik Myomektomi Nedir?

Halk arasında “Kapalı Miyom Ameliyatı” olarak bilinen bu işlem, karın bölgesine büyük bir kesi (sezaryen kesisi gibi) yapılmadan, göbek deliği ve kasıktan açılan 0.5 – 1 santimetrelik minik deliklerden gerçekleştirilen minimal invaziv bir yöntemdir.

Yüksek çözünürlüklü kameralar ve milimetrik cerrahi aletler kullanılarak yapılan bu ameliyatta, cerrah miyomu rahimden ayırır, rahmi estetik ve sağlam bir şekilde onarır ve miyomu karın dışına alır.

Neden Açık Ameliyat Değil de Laparoskopi?

Eskiden miyom ameliyatları için karında büyük kesiler yapılması gerekirdi. Bu da uzun iyileşme süreleri, şiddetli ağrılar ve büyük yara izleri demekti. Laparoskopik cerrahi ise hastaya şu konforu sunar:

• Rahim Korunur: Cerrahın büyütülmüş görüntü altında çalışması, sağlıklı rahim dokusu ile miyomun sınırlarını net ayırt etmesini sağlar. Bu sayede rahim minimum hasarla korunur.
• Kozmetik Üstünlük: Karında ömür boyu taşınacak büyük bir “ameliyat izi” olmaz. Minik kesi izleri zamanla kaybolur.
• Daha Az Yapışıklık (Adhezyon): Açık ameliyatlarda karın içi organların dış ortamla teması ve kullanılan spançlar yapışıklık riskini artırır. Bu yapışıklıklar ileride kısırlığa neden olabilir. Laparoskopide dokuya temas minimum olduğu için yapışıklık riski en aza iner. Çocuk sahibi olmayı düşünen kadınlar için en önemli avantaj budur.
• Hızlı İyileşme: Hastalar genellikle ameliyatın ertesi günü taburcu olur, 1 hafta içinde iş ve sosyal yaşamlarına dönebilirler.

Büyük Miyomlar Kapalı Yöntemle Çıkarılabilir mi?

Bu, hastaların en sık yanılgıya düştüğü konudur. “Miyomun çok büyük, mutlaka açık ameliyat olman lazım” görüşü, laparoskopik cerrahi tecrübesi olmayan merkezlerde yaygındır.

Ancak Doç. Dr. Şerif Aksin’in uyguladığı ileri tekniklerde miyomun boyutu bir engel değildir. 10 cm, 15 cm ve hatta daha büyük miyomlar, rahimden ayrıldıktan sonra “Morselatör” adı verilen özel bir cihazla şeritler halinde inceltilerek (sosis dilimler gibi) o 1 santimetrelik delikten dışarı alınır. Yani miyomun büyük olması, karnınızın kesilmesini gerektirmez.

Hangi Miyomlar Ameliyat Edilmelidir?

Her miyom ameliyat gerektirmez. Küçük ve şikayet yaratmayan miyomlar sadece takip edilir. Ancak şu durumlarda cerrahi kaçınılmazdır:

• Aşırı Kanama: Kansızlığa (anemi) yol açan, pıhtılı ve uzun süren adet kanamaları.
• Bası Belirtileri: Miyomun mesaneye baskı yaparak sık idrara çıkmaya veya bağırsağa baskı yaparak kabızlığa neden olması.
• Ağrı: Şiddetli kasık ağrısı, cinsel ilişkide ağrı.
• İnfertilite (Kısırlık): Miyomun rahmin iç tabakasına baskı yaparak bebeğin yerleşmesini engellemesi veya düşüklere neden olması.
• Hızlı Büyüme: Kısa sürede boyutunda belirgin artış olan (kanser şüphesi yaratabilen) miyomlar.

Ameliyat Süreci Nasıldır?

1. Hazırlık: Genel anestezi altında yapılan işlem için hasta uyutulur.
2. Cerrahi: Miyom, rahim kas tabakasından (myometrium) titizlikle sıyrılır.
3. Onarım: Miyomun çıktığı boşluk, rahmin bütünlüğünü sağlayacak şekilde çok katlı ve sağlam dikişlerle kapatılır. Bu aşama, gelecekteki gebeliklerde rahmin yırtılmaması için cerrahın tecrübesinin en çok konuştuğu andır.
4. Çıkarma: Miyom, morselatör ile inceltilerek vücut dışına alınır.
5. Bitiş: İşlem ortalama 1-2 saat sürer ve hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir.